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走更近的路省更多的钱!杭州将启动医共体支付
发布时间:2019-10-09

  每日商报讯 (记者 葛玲燕) “到2022年,基层就诊率达到65%以上,县域就诊率达到90%以上。”记者了解到,《杭州市县域医共体医保支付方式改革实施细则》已于近日印发,今年,我市将全面启动医共体支付方式改革,明年全面实施,基本建成在总额预算管理下的多元复合式支付方式。

  多元复合式医保支付方式,是指在现有医保支付方式基础上,推进在总额预算管理下的DRGs点数法付费、按床日付费、按人头付费和按项目付费等相结合。具体一点说,就是对住院医疗服务,主要按DRGs点数法付费;对长期、慢性病住院医疗服务,逐步推行按床日付费;对门诊医疗服务,探索结合家庭医生签约服务,实行按人头付费;此外还将探索符合中医药服务特点的支付方式。

  比如推行DRGs点数法付费后,医保部门会按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等因素,把疾病分为若干组,病人就医时按病组付费。

  举个例子,一个阑尾炎病人,若按照以往单病种支付方式,阑尾炎有一个专门的收费标准,但病人在治疗过程中可能会出现一些并发症,如阑尾炎穿孔等,造成费用增加,就不能进入单病种支付的范围。但通过DRGs付费,所有的阑尾炎都纳入到一个分组里,病人支付的费用就降低了。

  按人头付费又可以分为以下几种类别。对已签约参保人员的门诊医疗费用,按人头包干给其所属医共体;对未签约的参保人员,将探索按区域包干医疗费,其中城乡居民(不含大学生)和灵活就业人员可按参保人员户籍所在地或常住地进行划分,大学生按高校所在地进行划分,单位职工可按单位所在地进行划分。

  另外,试点长期、慢性病等住院医疗服务按床日付费后,精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗的疾病,可通过考核评估平均住院天数、日均费用及疗效,实行按床日付费。按床日付费标准根据各地实际情况确定。

  推进分级诊疗制度,也是本次改革的一个重点。目的是促进医疗卫生资源合理利用,让“小病进社区,大病进医院”。

  《实施细则》明确,参保人员未按县域医共体县乡两级疾病诊疗目录和双向转诊管理办法等有关规定办理转诊手续,自行到统筹区域外定点医疗机构就诊的,应提高个人自付比例,原则上不低于10%。对在医共体内实现基层首诊、双向转诊的住院参保人员,视为一次住院,不再重复计算起付线。也就是说:老百姓在家门口看病,不仅走的路少了,费用也更少。

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